心筋梗塞

心筋梗塞 応急処置 による治療方法を紹介します。救急処置の段階で命を落とさずに持ちこたえられる例が増えています。その代表的応急処置が IVCT IABP PCPS などの治療法です。

心筋梗塞の発作時、急性心不全の応急処置

心筋梗塞の発作を起こすと、心筋への血流が途絶え、心機能が低下する急性心不全を起こすことがあります。

以前は発作が起こると、それに合併して起こるショックや心不全、心破裂などといった重度の合併症に対する治療法がなく、間接的な方法での対処しかすることができませんでした。

最近は血管に働きかけるさまざまな方法が開発され、救急処置の段階で命を落とさずに持ちこたえられる例が増えています。その代表が、IVCT IABP PCPS などの治療法です。

IVCT（冠血栓溶解法）

心筋梗塞の発作が起こつたときには、12時間以内、場合によっては24時間以内であればPTCA、あるいは血栓溶解療法が行われます。

血栓溶解療法は、これまでカテーテルがすぐにできる施設では、緊急的に冠動脈造影検査を行い、血管が詰まった場所を突き止めて直接冠動脈内に血栓溶解薬を注入するICTが行われてきました。
最近では、静脈注射でも同程度の効果があることがわかりました。

このため、カテーテルができないところでも、すみやかに実施できる静脈内投与法（VCT） が主体となつてきています。

血栓溶解には、T-paやウロキナーゼなどの薬を使います。早く行うほど有効といわれています。ただし、これらの薬剤は強力に凝固を抑制するため、出血がある場合などには止まらなくなり、大事に至ることがあります。とくに高齢者は注意が必要で、消化管出血、脳出血や脳梗塞、生理出血以外の内出血、大動脈解離の疑いなどがある場合には施行できません。

IVCT（Intravenous Catheter Thrombolysis）

• 目的:
  血栓溶解療法（血栓を溶かす治療）で冠動脈を再開通させ、心筋への血流を回復します。
• 手順と適応:
  • 発症から時間が経っていない場合（通常6時間以内）。
  • 静脈から血栓溶解薬（例：t-PA）を投与します。
  • 血管造影ができない施設や緊急カテーテル治療が困難な場合に行われることがあります。
• 注意点:
  • 高齢者や出血のリスクが高い患者には慎重な適応が必要です。
  • 血栓溶解が不完全な場合は、後にカテーテル治療（PCI）を行うこともあります。

IABP（大動脈内バルーンポンプ）

心筋梗塞の発作や急性心不全でショック状態にあるときには、IABP（大動脈内バルーンポンプ） という装置を使うことがあります。

これは心臓のポンプ機能を一時的に助ける補助循環装置です。
脚のつけ根の動脈から長いバルーンをつけたカテーテルを下大動脈に挿入します。駆動装置は体外にあり、ここから炭酸ガスを送ってバルーンをふくらませます。

心電図、大動脈庄をモニターし、心拍動に合わせて拡張と収縮を繰り返させます。動脈内のバルーンは、心臓から血液が送り出されるときはしぽんでいます。

IABP（Intra-Aortic Balloon Pumping）

• 目的:
  • 心臓の負担を軽減し、冠動脈への血流を改善します。
  • 心原性ショックなど、心臓が十分に血液を送り出せない状態で使用されます。
• 仕組み:
  • 大動脈内にバルーンを挿入し、心拍に同期して膨張・収縮します。
  • 拡張期には冠動脈への血流を増加させ、収縮期には心臓の後負荷（ポンプ負荷）を軽減します。
• 適応:
  • 心原性ショック
  • 急性心不全
  • 冠動脈バイパス術後の補助療法
• 注意点:
  • 血管合併症（血栓形成、動脈損傷）に注意が必要。
  • PCPS（後述）が必要な場合には併用されることが多いです。

心臓の収縮が終わり、大動脈弁が閉じる瞬間に、バルーンがふくらんで下半身に流れる血液を阻止します。こうして、心臓が拡張しているときには、冠動脈や脳動脈への血流を優先的に確保し、収縮しているときには抵抗を減らして、心筋組織が壊死するのを防ぐことになります。

PCPS（（経皮的心肺補助装）

心臓に戻る血液をポンプで体外に取り出し、人工肺を通して酸素を多く含んだ血液として、下肢の動脈に戻します。こうすることで、心臓と肺の働きを補助します。

PCPS（Percutaneous Cardiopulmonary Support）

• 目的:
  • 心臓と肺の機能を一時的に代替する装置で、急性心原性ショックや重症呼吸不全の際に生命を維持します。
• 仕組み:
  • 大静脈から血液を抜き取り、体外で酸素を供給し、二酸化炭素を除去した後、動脈に血液を戻します。
  • 人工心肺装置の簡易版で、迅速にセットアップ可能。
• 適応:
  • 心筋梗塞による心原性ショック
  • 難治性の急性心不全
  • 心停止後の蘇生（ECMOとして使用されることもある）
• 注意点:
  • 長期間使用すると血栓形成や感染症のリスクが増加します。
  • 高度な医療施設で専門スタッフの管理が必要です。

治療

心筋梗塞 治療方法 を徹底解説したいと想います。心筋梗塞を起こした際に退院までどのような流れでどんな薬を使って治療が行われるのか段階的に紹介します。

心筋梗塞 治療方法 疑いがあれば即 CCUへ

心筋梗塞が危険で怖いわけでは、心筋梗塞の危険性を解説しましたが、実際の治療はどんなふうに行われるのでしょうか？

心筋梗塞は生命に関わる病気ですが、最近は治療法やCCU（冠動脈疾患集中治療室）などの普及により、死亡率がめざましく低下しています。

心筋梗塞と疑われる発作が5分以上続いたら、早くCCUのある病院に行くことです1冠動脈の病気の危険因子を持つ人や狭心症の人は、一度はCCUのある病院で精密検査を受けましょう。発作が起きたときに受診しやすく、検査のデータが治療に役立ちます。

急性期は救命と血流再開が重要

心筋梗塞の急性期には、まず救命が先決です。呼吸が止まっているときは、救急車を手配したあと、すぐに心肺蘇生を行います。
救命とともに、できるだけ早く血流を再開させますⅦ虚血に至った心筋でも、血流が再開すると、発作後一時間以内で約50％ 生き残る可能性があります28時間以内であれば、心筋のある程度の回復が見込まれます。不整脈や心不全に対する応急処置も必要です。CCUでは、こうした目的のたに次のような処置を行います。

心電図、心エコーをとる

心電図を持続的に記録すると、心筋梗塞の程度や不整脈のようすをとらえることができます。心エコーでは心臓の形や動き、壊死がどの部分に起こつているかを調べます。CCUでは脈拍、血圧、呼吸数なども24時間体制で監視します。

痛みをとり、血管を広げる

モルヒネなどの鎮痛薬、血管を拡張する硝酸薬などを注射します。

血流の再開

血栓溶解薬（t・pa）を静脈から点滴注入するか、冠動脈造影を行いながら梗塞を起こした冠動脈に直接注入します。
PTCA（経皮的冠動脈形成術）といって、冠動脈造影検査のあと、バルーン（風船）療法で血管を広げたり、さらに広げた部分をステントという金属製の網状の筒で補強する方法も行われています。

心不全に対する応急処置

肺うっ血を起こしている場合は、上体を起こし酸素吸入をして利尿薬を使います1脱水状態では点滴により水分を補います。

心臓の働きが極端に低下しているときには、強心薬を使います。カテーテルでバルーンを心臓付近の大動脈に送り込み、拍動に合わせてふくらませたり縮ませたりして、ポンプ作用を補助することもあります。

不整脈に対する応急処置

発症早期の死亡原因の第一位は不整脈による死亡です。心室性期外収縮などがあれば、抗不整脈薬を投与します。脈が極端に速くなる心室頻拍や心室細動を起こしたときは、電気除細動器で電気ショックを与えます。

房室ブロック、洞房ブロックなどの徐脈では、人工ペースメーカを使います。不整脈は血流が再開した直後にも起こることがあるため、24時間体制で監視を行います。

病状が落ち着いたら早期のリハビリ

CCUでの初期治療で病状がある程度落ち着いたら、次は冠動脈造影検査で、冠動脈の状態を細かく観察します。血栓が残っていて狭窄部分がある場合は、カテーテルによる治療、あるいは冠動脈バイパス手術などを行うことになります。
入院中はじっと安静にしているわけではありません。医師の管理下でリハビリテーションを行い、退院後も続けていくことが重要です。
薬は狭心症の場合とほぼ同じです。禁煙し、病状に合った運動を続け、危険因子を減らしていきます。 退院までのリハビリ

治療