心臓手術 直後 管理 について 大事なこと 感染に注意することがまずは重要です。手術後の容体はしばらく不安定ですから注意点がいくつかあります。
心臓手術後 管理 ICUでの面会は、感染に気を付ける
冠動脈バイパス術などの手術後の容体はしばらく不安定です。以前に比べると、患者さんへの負担が少ない方法が開発され、回復が早くなっていますが、術後、しばらくは緻密な管理が必要です。
重大な合併症が起こりうることを想定して、患者さんを観察することになります。そのため、手術が終わると、患者さんはまずICU集中治療室）で2～3日間過ごして、集中的な医療と看護を受けます。
ICUでの面会は、ごく近しい人に限られ、時間も限定されます。患者さんは免疫力が低下していますから、ふだんなら発生しないような感染が起こることがあります。
面会に際しては手を消毒し、マスク、キャップ、上衣を着け、スリッパに履き替えて入室します。患者さんは、手術中に出てくる血液やリンパ液、膿などを体外に排出するためにドレーンという管を取りつけられています。酸素吸入や輸液の点滴なども行われています。重装備の状態であることを念頭において、面会をしてください。
ICU症候群
ICUでは、からだのほうは順調に回復していても、全身麻酔から目覚めた患者さんは、自分がどこにいるのかわからなくなることがあります。
2～3日は、妄想や興奮、錯乱状態になることもあります。精神的に不安定になり反抗的になったり、意味のわからないことをいうこともあります。これはICU症候群といい、重症の患者さんや高齢の人にみられがちです。
手術が順調に終わり、面会を待ち望んでいた家族につらく当たることもあります。そのときは、ICU症候群によるものと了解してください。
一過性のものですから、患者さんの態度で家族が一喜一憂しないようにしまししょう。病気のショックもあり、患者さんの精神的なストレスは非常に大きくなっています。
からだの自由がきかず、自由に話すこともできず、孤独感や不安感に襲われることも多いようです。不眠に悩む人も少なくありません。症状が強いときは、医師か看護師に相談しましょう。睡眠薬で不眠を解消するという方法もあります。
家族も不安があるでしょうが、患者さんに対しては、できるだけ安心できるような雰囲気づくりを心がけてください。肩や手に触れるなど、スキンシップも患者さんの気持ちを安定させる効果があるようです。
リハビリは家族の協力や支えも必要
一般病棟に移ると、本格的なリハビリテーションがはじまりますが、心臓の手術後は積極的なリハビリが回復を早めます。患者さんのなかには寝ているほうが楽と考えたり、からだを動かすことに不安を感じる人もいます。家族はリハビリのンの意義を理解して協力しでください。
傷口からの感染にも注意する
開胸手術後は、胸骨をワイヤーで固定しています。くしやみをすると痛むことがあります。胸骨は半年ほどで自然にくっつきますが、それまでは前胸部を強くよじるような動作は避けるようにします。筋肉痛がつらい場合は、気軽に医師に相談してください。傷口にかさぶたが残っていたり、テープが残っている場合は、無理にはがすと、感染の原因になることがあります。自然に取れるのを待つようにします。
心臓手術後の管理で大切なポイント
心臓手術後は、感染予防や生活習慣の見直しなど、身体の回復と再発防止のための管理が重要です。以下に主な注意点をまとめます。
1. 感染予防が最優先
手術後は免疫力が低下し、感染のリスクが高まります。特に、手術部位や医療器具の挿入部（カテーテルなど）が感染源になる可能性があります。
具体的な予防策
- 手洗い徹底: 外出後やトイレの後、食事前に石けんで十分に手を洗う。
- 清潔な環境を保つ: 部屋の換気、定期的な掃除、ベッドリネンの交換。
- 傷のケア:
- 傷口は清潔で乾燥した状態を保つ。
- 指定された防水材や包帯を使用する。
- 赤み、腫れ、膿が出ていないか毎日確認する。
- 人混みを避ける: 退院後しばらくは混雑した場所や風邪が流行している時期の外出を控える。
- 予防接種: 必要に応じてインフルエンザや肺炎球菌の予防接種を検討する（医師と相談）。
2. 適切な食事管理
心臓の負担を軽減するため、低脂肪・低塩分の食事を心がけます。
推奨される食事
- 塩分を控える: 1日6g未満を目標にする。
- 動物性脂肪を減らす: 赤身の肉や脂っこい食品を控え、魚や植物性脂肪を選ぶ。
- 野菜と果物を豊富に: ビタミン、ミネラル、抗酸化物質を補給。
- 適度な水分補給: 脱水症状を防ぎながら、むくみを避けるため水分量を調整。
3. 適度な運動と活動制限
手術後のリハビリは心臓機能の回復を促しますが、無理は禁物です。
注意点
- 医師の指示に従う: 運動量や開始時期を相談。
- ウォーキングが基本: 軽い散歩から始め、徐々に時間や強度を増やす。
- 重いものを持たない: 傷口や胸骨に負担をかけないよう注意。
4. ストレスと心のケア
精神的なストレスは心臓に悪影響を与えることがあります。
リラックスの方法
- 瞑想や深呼吸で気持ちを落ち着ける。
- 趣味や家族との会話を楽しむ。
- 不安が強い場合はカウンセリングを受ける。
5. 薬の管理
退院後は処方された薬をきちんと飲むことが重要です。
注意点
- 指示通りに服用: 時間や量を守る。
- 副作用に注意: 体調の変化があればすぐに医師に相談。
- 薬のリストを管理: 飲み合わせに問題がないように、薬のリストを携帯する。