心臓病の治療に使用される薬 の種類と効果と主な治療薬の役割と注意点について紹介します。心臓病の治療には、症状や病気の種類に応じて多種多様な薬が使用されます。
心臓病の治療に使用される薬 ひとつの薬でも多種多様な効果をもたらす
心臓病の治療で処方される薬は、多種多様です。発作の予防薬として使う薬もありますし、現在の症状を軽くする薬、心臓の負担を軽くする薬、あるいは心臓の働きを強める薬もあります。
また虚血性心臓病の下地となつている高脂血症や高血圧に対する薬も処方されます。これから心臓病で処方されるおもな薬を説明しますが、なかには1つの薬でいくつもの作用を持つものがあり、同じ薬でも病状によって使う目的が異なる場合があります。
また、症状が同じようでも、患者さんによって違う薬が処方されることもあります。医師が処方する薬は、その時点での患者さんの状態に合わせた、オーダーメードの治療薬です。治療効果を上げるには、薬の目的を理解し、指示どおりに使うことが大切です。
心臓機能の低下に対する薬の処方が変わってきている
ここ10数年で劇的に変わってきたのは、心筋梗塞や心不全で弱ってしまった心臓に対する対応の方法です。
以前は、心機能が低下しても相変わらず心臓を同じペースで働かせるために、心臓をムチ打ったり血管を広げて重荷を減らす治療が主流でした。最近は、心機能を維持するシステムが解明されてきたこともあり、そのシステムに働きかけて、弱った心臓が能力以上に働かなくてすむような、心臓を保護する薬の使い方もされるようになりました。その結果、機能が低下した心臓でも長く生きられる例が増えています。
また、虚血性心臓病の危険因子である高脂血症に対する治療薬は、選択肢が増えるとともに、発作を防ぐ効果が高いものが開発されています。
最近は、日本でも治療効果について大規模臨床試験が行われるようになりました。アスピリンの効果が認められたのも、そうした動きの1つです。
抗血小板薬
心筋梗塞や不安定狭心症などは、動脈の中にできた血栓によって引き起こされる例が多く、血栓ができるのを防げれば、心筋梗塞や不安定狭心症が起こりにくくなるのではないかと考えられています。
アスピリンは解熱頭痛薬として広く知られていますが、血小板凝集作用のあるトロンボキサン如という物質の生成を妨げる働きもあります。血小板は血管内で破れたアテロームのかさぶた役をして、血管を狭くする片棒をかついでいます。
アスピリンを使えば、血小板が集まりにくくなり、血管が詰まるのを防げるのではないか、ということで心筋梗塞では再発予防の目的でアスピリンを使います。アスピリンは心筋梗塞になったことのない人に対しても、予防薬として使えるのではないかともいわれています。とくに虚血性心臓病の危険因子を数多く持つ人では、その発症を防げる可能性が考えられています。
副作用は、胃腸障害、出血傾向が挙げられています。抜歯などの手術を受けるときは、1週間くらい前から服用を中止します。また、ぜんそくの人では、ぜんそくの発作を誘発することがあります。
抗凝固薬
ワーファリンは血液を固まりにくくする薬です。心房柵動がある場合は、心臓内に血液がよどんで血栓を作ることがあり、その血栓が血流に乗って脳の細い動脈に達すると、脳の血管をふさぐ脳塞栓を引き起こすことがあります。
ワーファリンは、この血栓の形成を予防するために服用します。服用量は、患者さんの血液の固まりやすさによって異なります。
多すぎると出血しやすくなり、止血しにくくなりますから、定期的に血液の固まりやすさを検査して服用量を決定します。出血しやすくなつたり、尿の色が赤っぼい、月経量が増えた、内出血しやすいというときは、医師に連絡してください。
硝酸薬
硝酸薬は血管を拡張して、発作を鎮めたり、予防する薬です。ニトログリセリンが有名です。ニトログリセリンの舌下錠は飲み込んでしまうと、肝臓で代謝されて効果がなくなります。このため、舌の下で溶かすか噴霧により、舌の静脈や口腔粘膜から直接吸収させます。舌下錠や噴霧剤は即効性がありますが、効果が長続きしません。
このため、発作の予防には持続性の硝酸薬が使われます。ニトロールR 、フランドールは、数時間以上効果が続きます。モルシドミン、アイトロールは、飲み込んでも肝臓で代謝されずに効果が持続します。ニトログリセリンや硝酸イソソルビドでは、内服薬、スプレー、貼付錠、テープがあります。
強心薬
ジギタリスという植物の葉は古くから心不全の治療に用いられていました。直接、心臓に作用して収縮力を増大させます。現在は合成したものが、さまざまな心臓病に使われています。治療に必要な血中濃度と副作用が出る血中濃度が近いため、ときどき血中濃度を測り直しながら使います。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬
アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE） 阻害薬は降庄薬として使われてきました。血管平滑筋を収縮させ血圧を上昇させるレニンーアンジオテンシン系ホルモンの昇庄機構のほうを遮断するほか、キニンーカリクレイン系という降庄機構を促進することで、血圧を下げる役割を果たします。
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗（ARB）薬は、レニンーアンジオテンシン系でアンジオテンシン変換酵素によって作られたアンジオテンシンⅡが血管収縮作用や動脈硬化作用、心筋肥大作用に働く受容体と結合するのを妨げます。
これにより降圧薬、抗動脈硬化薬、そして心不全の治療薬としての効果を上げることができます。AC E阻害薬に比べ、副作用のからせきがないのが特徴です。
交感神経遮断薬
心臓と血管は、自律神経とホルモンなどの神経体液因子によって、その機能のバランスが保たれています。交感神経は、心臓では心拍数を速くし、心収縮力を強め、房室結節の伝導時問を短縮し、血管を緊張させます。
ベータ遮断薬は、この交感神経のベータ受容体を遮断することで、心拍量を減らし血圧を下げます。利尿薬、カルシウム拮抗薬、抗不整脈薬、抗高脂血症薬などが処方されます。
心臓病治療に使用される主な薬の種類と効果
1. 抗血小板薬
- 代表的な薬: アスピリン、クロピドグレル
- 効果: 血液の凝固を防ぎ、血栓形成のリスクを軽減します。
- 適応: 心筋梗塞、狭心症、動脈硬化。
- 注意点: 胃腸障害や出血リスクに注意が必要です。
2. 抗凝固薬
- 代表的な薬: ワルファリン、リバーロキサバン（DOAC）
- 効果: 血液の凝固を抑え、血栓症や心房細動に伴う脳梗塞を予防します。
- 適応: 心房細動、深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症。
- 注意点: 出血リスクがあるため、定期的な血液検査が必要です。
3. β遮断薬
- 代表的な薬: メトプロロール、ビソプロロール
- 効果: 心拍数を減少させ、心臓への負担を軽減します。
- 適応: 高血圧、狭心症、心不全、不整脈。
- 注意点: 急な服用中止は禁忌です。
4. ACE阻害薬/ARB
- 代表的な薬: エナラプリル（ACE阻害薬）、ロサルタン（ARB）
- 効果: 血管を拡張して血圧を下げ、心臓や腎臓を保護します。
- 適応: 高血圧、心不全、心筋梗塞後のケア。
- 注意点: 副作用として咳が現れる場合があります。
5. カルシウム拮抗薬
- 代表的な薬: アムロジピン、ニフェジピン
- 効果: 血管を拡張し、血流を改善して血圧を下げます。
- 適応: 高血圧、狭心症。
- 注意点: 頭痛やめまいが副作用として起こる場合があります。
6. 利尿薬
- 代表的な薬: フロセミド、スピロノラクトン
- 効果: 余分な水分や塩分を排出し、血圧や心臓への負担を軽減します。
- 適応: 心不全、高血圧。
- 注意点: 電解質バランスの乱れに注意が必要です。
7. ニトログリセリン製剤
- 効果: 血管を拡張し、狭心症の発作を迅速に緩和します。
- 適応: 狭心症。
- 注意点: 耐性がつくことがあるため、適切な使用が求められます。
8. スタチン
- 代表的な薬: アトルバスタチン、ロスバスタチン
- 効果: コレステロール値を下げ、動脈硬化を予防します。
- 適応: 高脂血症、動脈硬化、心筋梗塞の予防。
- 注意点: 筋肉痛や肝機能障害が副作用として報告されています。
心臓病治療薬を使用する際の注意点
- 服用の継続が重要
医師の指示に従い、自己判断で中止しないことが大切です。 - 副作用への対応
服用中に異常を感じた場合は、速やかに医師に相談してください。 - 他の薬との相互作用
複数の薬を服用している場合、相互作用に注意する必要があります。 - 定期的な検査
血液検査や心臓の状態を定期的にチェックすることが重要です。
心臓病治療薬と生活習慣の改善の併用が鍵
薬物療法に加え、次のような生活習慣の改善も必要です。
- 健康的な食事（低塩分、低脂肪、高食物繊維）。
- 適度な運動。
- 禁煙。
- ストレス管理。
まとめ
心臓病治療薬は、病気の進行を抑え、生活の質を向上させるために重要な役割を果たします。ただし、薬の効果を最大限発揮させるためには、正しい使用法と健康的な生活習慣が欠かせません。心臓病に関する不安や疑問がある場合は、医師や薬剤師に相談することをお勧めします。