狭心症と心筋梗塞の違い・症状と緊急度の見分け

胸の突然の痛みや圧迫感を感じた際、「狭心症なのか、心筋梗塞なのか」と不安になる方は多いのではないでしょうか。

狭心症と心筋梗塞は、どちらも心臓の血管（冠動脈）が原因で起こる「虚血性心疾患」ですが、その病態や緊急度には決定的な違いがあります。

この記事では、狭心症と心筋梗塞の症状・原因・治療法の違いや、命を守るための見分け方のポイントについて詳しく解説します。

狭心症と心筋梗塞の決定的な違いとは？

狭心症と心筋梗塞の最も大きな違いは、「心臓の筋肉（心筋）が壊死するかどうか」にあります。

心臓は全身に血液を送るポンプの役割を果たしていますが、自身も冠動脈から酸素や栄養を受け取っています。この冠動脈の血流が悪化・停止することで発症します。

• 狭心症：動脈硬化などで血管が狭くなり、一時的に心筋が酸欠（虚血）になる状態です。安静にしたり薬を服用したりすることで血流が回復し、心筋の壊死には至りません。発作は数分〜15分程度で治まります。
• 心筋梗塞：血管内にできたプラーク（粥状のかたまり）が破裂し、そこに血栓（血の塊）ができて血管が完全に閉塞した状態です。血流が完全に途絶えるため、時間の経過とともに心筋が壊死していきます。発作は30分以上続き、一刻を争う緊急事態となります。

なお、糖尿病の神経障害などがある場合、痛みを実感しにくい「無痛性心不全・無痛性心筋虚血」を起こすこともあるため、自覚症状が薄くても注意が必要です。

【比較表】狭心症と心筋梗塞の症状・緊急度の違い

両者の主な違いを以下の表にまとめました。痛みの持続時間や危険度の把握に役立ててください。

発症のメカニズムと原因の違い

血管内腔が狭くなる「狭心症」

偏った食生活や運動不足、喫煙などが原因で動脈硬化が進むと、血管の内壁にコレステロールなどが溜まり「プラーク」が作られます。これにより血管が狭くなると、運動やストレスなどで心臓が多くの酸素を必要とした際に応えきれず、胸痛が起こります（労作性狭心症）。

血栓が血管を塞ぐ「心筋梗塞」

プラークを覆う内膜が破れると、傷口を塞ごうと血液中の血小板が集まり「血栓」が形成されます。この血栓が突然大きくなり、冠動脈を完全に塞いでしまうことで発症します。血管がそれほど狭くなっていなかった場所でも、プラークの破裂によって急激に起こることがあります。

治療法の違い

狭心症の治療法

心筋梗塞への移行を防ぐことが主な目的となります。

• 薬物療法：血管を広げる硝酸薬（ニトログリセリン）や、血栓を防ぐ抗血小板薬、血管の痙攣を抑えるカルシウム拮抗薬などを使用します。
• カテーテル治療（PCI）：狭くなった血管を風船（バルーン）で広げ、ステントと呼ばれる金属の筒を留置して血流を確保します。

心筋梗塞の治療法

一刻も早く詰まった血管を再開通させ、心筋の壊死範囲を最小限に抑える必要があります。

• 緊急カテーテル治療：発症から可能な限り早く（目標は90分以内）カテーテルを挿入し、血栓の吸引やステント留置を行って血流を再開させます。
• 冠動脈バイパス手術（CABG）：カテーテル治療が困難な複雑な病変の場合、体内の別の血管（足の静脈や胸の動脈）を使って詰まった部分の先に新しい血液の導線（バイパス）を作る手術を行います。

胸の痛みや体調の異変を感じたら

胸痛の中には、狭心症や心筋梗塞以外にも様々な原因が存在します。「ストレス性のものか」「寝姿勢による影響か」など気になっている方は、以下の解説も参考にしてください。

• ストレスや自律神経の影響による胸痛については、胸が痛いのはストレスか心臓病か？見分け方と危険なサインを解説で詳しく紹介しています。
• 睡眠時の姿勢や身体への影響については、左を下にして寝ると心臓に負担がかかる？理由と睡眠時の正しい姿勢を解説をご覧ください。
• 左肩のコリや違和感が気になる方は、前兆の可能性として左肩だけのこりは狭心症の前ぶれ、中年太りの女性は要注意も確認しておくことが大切です。

胸の締め付け感や強い痛みが15分以上続く場合や、冷や汗を伴う場合は、無理をせず直ちに救急車を要請してください。

心臓病全般の種類や原因、必要な検査や治療・予防法について体系的に知りたい方は、心臓病の種類・症状・原因とは？検査や治療、予防方法を解説【完全ガイド】もあわせてお読みください。

心臓病関連カテゴリー

心臓病の初期症状から検査・治療や予防などの情報をまとめた心臓病を参照